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20年前的一枚5分钱硬币,为什么成了她三年不孕的罪魁祸首?

(2019-07-10 19:00:11)

    
     前年,我们妇产科收治住院了了一位不孕症患者小于。
    小于是一个境遇很坎坷的女孩子,在她四岁的时候,父亲因为车祸去世了。一年后,她妈妈带着她改嫁了,继父很喜欢她,经常给她买好衣服好吃的,可是,小于很抗拒他。她的继父呢,无奈的对小于的母亲说,你瞧,我怎么努力,都不能获得你女儿的爱。
小于的母亲,也曾经苦口婆心的劝说小于,无奈小于不为所动。到后来,小于的母亲感到小于是一个薄情的人,在小于上初中的时候,把她送到了寄宿学校。
从那以后,小于感到自己在这个世界上没有一个亲人了,直到她上大学,遇到了现在的丈夫大刚。
    大刚第一眼看到小于,就把小于当作了终身的爱人,大学四年,两个人成为了知心恋人,工作后,他们结成了一个小家庭。过起了甜蜜的两人世界。这个时候,小于的继父已经因病去世了,小想把妈妈接过来和自己一起过,可是,小于的妈妈还对小于心存芥蒂,不愿意和小于一起过。
    小于不想日子过得这么冷清,想给大刚生一个小宝宝,可是,3年过去了,他们却一直没有怀上孩子。
在不孕门诊,我们科的马主任,对小于进行了常规妇科检查,小于的外阴发育正常,阴道前端通畅,能容2指,阴道也黏膜光滑,没有发现什么炎症。但是,阴道的顶端呈闭锁状,没有发现宫颈。
    B超检查发现,小于的子宫比正常的偏小。基于小于这种情况,马主任收治小于住院进行进一步诊断治疗。
    在医院,我们有三级查房制度,所谓三级查房,是由科主任、二级医生、一级医生进行对病房患者的巡查。那阵势,可非同一般,就拿查房进入的顺序来说,是由科主任或三级医师带领二级医师、一级医师,以及医院的进修实习医师鱼贯而入。在查房时,对于站位也是有要求的,科主任或三级医师和二级医师站在病人的右侧,而住院医师和进修实习医师则站在病人的左侧。站位不准确都不行。
    查房时,下级医生会汇报自己负责的患者病情,上级医生会随时进行纠正和,如同实战考试。很多下级医生都说,三级查房就是一道鬼门关。
    只有这样的三级查房制度,才能让每一名患者都得到最好的治疗。
    小于住院的第二天早上,例行的三级查房开始了,在小于的病床前,负责小于的住院医生小汪拿着事先准备好的病情材料,开始了她的汇报:
    “该患者的病情特点是:27岁,因结婚 3年未孕入院。月经史、既往史、性生活史都正常。体检时发现,患者的外阴发育正常,阴道下段通畅,但顶端闭锁,没有发现宫颈。B超提示子宫较正常生育年龄妇女略小。根据以上情况,我考虑的诊断是:阴道不完全性横膈。”
    按照查房惯例,接下来是小汪的上级医生,也是主治医生赵医生发表意见。
   “你的治疗建议呢?”主治医生赵医师问小汪。
    小汪说:“我觉得患者不孕的原因与阴道横膈有关,患者月经正常,阴道的横膈应该是不完全的,所以,经血才得以流出。当然还要进一步检查,明确阴道畸形的的具体形状,如果是纯性的阴道横膈,我建议可以实行横膈切开术。”
    小汪是医学院的高材生,说出话来头头是道,条理清楚。
    赵医生带着考问的意味,问:“阴道横膈有那些种类?一般结构是什么样子的呢?”
小汪说:“在胚胎发育过程中,若发生问题,可形成阴道横隔。阴道横隔会出现两种情况,如果横隔发生在阴道较高段,而且部分闭锁,可不影响性生活,并可以受孕,但在分娩时可影响胎儿娩出,可以在分娩时做横隔切开术。如果横隔发生在阴道较低段,可影响性生活,如完全闭锁时,其症状与处女膜闭锁大同小异,患者应及时做阴道横隔切开术。”
    赵医生点点头:“我认为,患者阴道不全横膈诊断是正确的。也是患者不孕的主要原因。现在我们需要做的是找出阴道隔膜孔隙的位置,确定后,可以考虑手术治疗。”
    转过头,赵医生请示在一旁的马主任:“马主任,您认为怎么样?”
    马主任说:“你们对患者作出的不全阴道横膈的诊断是对的,但是,在手术前,还是要明确一下隔膜的具体情况,还有横膈后面是什么样的情况?我觉得,如果横膈与宫颈粘连严重的话,那就根本没有切开手术的必要,因为患者的不孕问题很难解决,手术治疗就没有必要了。”
    当天,按照马主任的吩咐,小汪医生又对小于进行了详细的检查,结果发现,在小于闭锁的阴道顶端右侧有一个2毫米直径大小的小孔,小汪用一条直径2毫米的宫腔探针经阴道顶端的小孔探入,发现这个横膈后面还有一个空隙,探针还探及到了一块很硬的好像金属一样的“组织”。
“这是什么东西?”
办公室里,赵医生和马主任都很惊讶。
     想了想,马主任说:“马上再进行宫腔镜检查。”
     “可是,空隙太小,宫腔镜放不进去。”小汪医生为难的说。
     “你不会用小儿宫腔镜器械做检查吗?”
     小于入院的第3天,进行了宫腔镜检查,小汪首先扩张了小于的阴道顶端右侧小孔,然后放置了最小号的宫腔镜,结果发现,在小于阴道横膈后面,有一空隙,在空隙里,还有一个游离的异物,就是探针接触时有金属质地的东西。
    “真相大白了。”在第二次查房时,小汪拿着宫腔镜检查结果,总结说:“从宫腔镜结果看,患者的阴道横膈后面有空隙。在空隙中间有一个金属异物。”
    “诊断结果是什么呢?”主治医生赵医生问。
    “由于患者阴道里面金属异物长期存在,刺激阴道黏膜发生慢性炎症以致黏膜增生形成了不完全横膈。我也问过患者,她不记得什么时间把异物放入阴道的,但从形成的阴道粘连看,肯定时间很长了,可能还是患者幼儿时期被放入的。”
最后,经过了两次查房,住院医生、主治医生、主任医师数次会诊,确定了小于的病情,在小于住院后的第6天,马主任亲自对小于实行了阴道粘连分离修补术。术中切开了阴道上端粘连隔膜,剪除部分隔膜后,取出了阴道异物,原来是一个5分钱的硬币。
手术后第二天,马主任查房时,问小于:“你还记得硬币是怎么进入到身体里的吗,就是它造成了你的不孕。”
听了马主任的问话,小于好久没有回答,然后突然“哇“的一声,扑到了丈夫大刚的怀里,哭了起来。
“我的继父,我的继父……”
一年之后,小于怀孕了,小于的妈妈也搬到了小于的家里,承担起了照顾小于的职责。十个月之后,她成了幸福的外婆。
    

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